|
Варикозная болезнь
Классификация:
Формы
варикозной болезни:
1.Внутрикожный
и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
2.Сегментарный
варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
3.Распространенный
варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
4.Варикозное
расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Степень
хронической венозной недостаточности:
0.Клинические
проявления отсутствуют
1.Синдром
"тяжелых ног", преходящий отек
2.Стойкий
отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
3.Венозная
трофическая язва (открытая или зажившая)
Осложнения:
1.Кровотечение
2.Тромбофлебит
3.Трофическая
язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)
Клиническая
картина.
Больные
предъявляют жалобы на наличие расширенных вен,причиняющих косметические
неудобства,тяжесть,иногда боли в ногах,ночные судороги мышц,трофические
изменения на голенях.Расширение вен варьирует от небольших сосудистых "звездочек"и
внутрикожных (ретикулярных)узелков до крупных извилистых
стволов,узлов,выбухающих сплетений,отчетливо выявляющихся в вертикальном
положении больных.В 75 —80 %случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной
вены,в 5 —10 %— малая подкожная вена.Обе вены вовлекаются в патологический
процесс в 7 —10 % наблюдений.
При
пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию,легко сжимаемы,температура
кожи над варикозными узлами выше,чем на остальных участках,что можно объяснить
сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких
вен через коммуникантные вены в варикозные,поверхностно расположенные узлы.В
горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов
уменьшаются.Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасции в местах
соединения перфорантных вен с поверхностными. По мере прогрессирования
заболевания присоединяются быстрая утомляемость,чувство тяжести и распирания в
ногах,судороги в икроножных мышцах,парестезии,отеки голеней и стоп.Отеки обычно
возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Частым
осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных
вен,который проявляется краснотой,шнуровидным,болезненным уплотнением по ходу
расширенной вены,перифлебитом.Разрыв варикозного узла с последующим
кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и
спаянной с веной кожи.Кровь изливается струей из лопнувшего узла;кровопотеря
иногда может быть довольно значительной.
По
клиническим признакам варикозной болезни выделяют несколько стадий.
Стадия
компенсации.
На
нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно
симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко
обращаются к врач.
Стадия
субкомпенсации .
Помимо
варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие
преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю
утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах
в ночное время.
Стадия
декомпенсации.
К
вышеописанным жалобам присоединяются кожный зуд и экземоподобные дерматиты на
медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны
трофические язвы, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и
отложений гемосидерина.
Диагностика.
Диагностика
варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной
недостаточности при правильной оценке жалоб,анамнестических данных и
результатов объективного исследования не представляет существенных
трудностей.Важное значение для точного диагноза имеет определение состояния
клапанов магистральных и коммуникантных вен,оценка проходимости глубоких вен.
Методы
диагностики:
1.Функциональные
пробы
2.Ультразвуковая
доплерография - позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного
аппарата
3.Ультразвуковое
дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием потоков крови - позволяет
достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного русла.
4.
Радионуклидная флебосцинтиграфия.
Метод
целесообразно применять в следующих случаях:
-при
подозрении на мультиперфорантный вено-венозный сброс, когда требуется много
время и усилий для поиска перфорантных вен с клапанной недостаточностью с
помощью ангиосканирования;
-при
открытой трофической язве, когда нежелателен контакт ультразвукового датчика с
ее поверхностью
5.Окклюзионная
плетизмография - позволяет определять тоноэластические свойства венозной
стенки.
6.Фотоплетизмография
и светоотражающая реография - дают возможность оценивать время возвратного
кровенаполнения, что указывает на степень венозного застоя.
7.
Рентгеноконтрастная флебография |
